压紧压实基金监管责任守好群众“看病钱”“救命钱”
医疗保障基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”,加强医保基金使用常态化监管,对保障基金安全运行、提高基金使用效率、规范医疗服务行为、减轻群众看病就医负担具有重要意义。
今年来,共和县认真贯彻落实国家及省州医保基金常态化监管各类举措,结合省委第五巡视组反馈意见,压紧压实医保基金使用和监管各方责任,全力保障医保基金安全。
上下联动,协同发力强化监管质效。强化政府属地监管和医保行政部门监管责任、医保经办稽核检查责任、定点医药机构自我管理主体责任,通过召开全县定点医药机构集体约谈会、医疗保障定点零售药店违规使用医保基金专项整治启动会,压紧压实医保基金使用和监管各方责任,并通报定点医药机构在医保基金使用过程中存在的问题,分析问题产生的原因,对如何规范医疗服务行为、使用医保基金提出明确要求,坚决形成医保基金有骗必查、有骗必罚,露头就打、严惩不怠的监管氛围。
纵深同步,创新形式强化政策宣传。邀请政府法律顾问举办《医疗保障基金使用监督管理条例》解读培训会,对医保行政部门、医保经办机构、定点医药机构和参保人员,详细解读在医保基金使用和管理中各自承担的法律责任,进一步提升定点医药机构、医保经办人员和行政部门医保法治意识和履行维护医保基金安全责任意识。开展以“安全规范用基金 守好人民看病钱”“守护基金安全 我为医保代言”等系列线上活动,通过微信公众号转载各类医保政策法规、制作以打击欺诈骗保为主题的短视频,加强对医保基金监管工作的舆论引导和正面宣传,引导定点医药机构不断规范医疗服务行为,营造维护医保基金安全的良好氛围。
,营造维护医保基金安全的良好氛围。
强化举措,抓住主战场加大监管力度。持续加强以日常检查和专项治理相结合的监督管理机制,将定点医药机构、医保经办作为医保基金监管主战场,结合医保大数据分析,切实做好疑点数据核查,先后对4家定点零售药店、4家乡镇卫生院开展疑点数据现场检查,对发现的部分药品串换、诊疗项目不规范等问题现场反馈并进行整改,确保发现一条整改到位一条。加强对医保经办机构的监管,对执行医保报销政策、医保待遇支付情况进行抽查复审,累计核查2.2万人次门诊及住院医疗费用报销情况,涉及医保基金627.78万元,拒付违规金额1.05万元。
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