共和县人民政府

一、总体情况

一是大力推行县政府政务服务“一次性办结制”，加快“马上办、网上办、就近办、一次办”及一站式服务，进一步调整编制了医保部门政务服务事项目录清单和实施清单。2023年共有行政事项认领清单8项，其中行政确认1项、其他行政权力2项、公共服务5项。对所有行政权力事项目录、法律依据、申请条件、申报材料等服务事项予以公布，进一步推进了行政执法规范化建设。二是聘请第三方机构共对定点零售药店31家、定点医疗机构42家自2021年5月1日-2022年12月31日医保基金使用情况进行现场检查，共涉及医保违规金额25.54万元，已全部追缴。三是结合省医疗保障局下发的疑点数据，加强对疑点数据核查，累计检查定点医药机构17家，存在的违规行为现场进行反馈并限期进行了整改，共涉及医保违规金额10.53万元，已全部追缴。四是加强对定点医药机构药品耗材加价情况的监督检查，公立医疗机构全部执行零差率。村卫生室的药品统一由乡镇卫生院集中招采。五是加强对经办商保公司的监管，每月定期抽审30%的医疗费用报销情况，对存在的问题进行反馈整改，已完成第三季度的考核。六是全面深化异地就医直接结算，优化医保跨省异地就医直接结算工作流程，共有异地就医患者773人（次），异地就医住院医疗费用直接结算648人（次），直接结算率达83.8%。

二、主动公开政府信息情况

三、收到和处理政府信息公开申请情况

四、政府信息公开行政复议、行政诉讼情况

五、存在的主要问题及改进情况

（一）工作人员紧缺。目前，我局只有3名行政编制，缺乏对政务信息公开专业、娴熟的人员，信息公开的专业化存在短板。

（二）信息公开规范性不够。对群众关心的热点、难点、堵点难以做到规范性公开，信息公开的及时性、科学性、全面性有待进一步提高。

（三）公开的便民性不够。我局虽加强了政务信息公开工作，但公开内容和形式还不够丰富。

针对以上存在的问题，我们将从以下几方面予以改进：

（一）进一步政务信息公开工作。深入推进医疗保障信息公开的制度化、长效化，使之成为医保领域工作的习惯和常态，积极扩大主动公开领域，并结合我县医疗保障工作实际，不断丰富公开内容，不断加强信息公开和政务管理建设。

（二）进一步加大主动公开力度。重点推进医疗保障预决算、民生政策的实施、建议提案办理；做好医疗保障政策文件的公开。积极开展医保政策解读和热点回应，通过微信公众平台、州县电视台等新媒体及时回应群众的期盼和关切。   

（三）加强微信公众平台建设。加强医疗保障在新媒体方面的建设工作，积极拓展微信公众平台用户，优化公众平台专栏功能，发挥新媒体对医保政务信息公开工作的促进作用。

六、其他需要报告的事项

无其他需要报告的事项。