强化医疗保障水平持续增进民生福祉
来源：0 发布时间：2023-11-07 00:00:00 浏览次数： 次 【字体：小 大】
一年来，共和县医疗保障局深入贯彻落实党的二十大精神，努力践行医疗保障覆盖全民、惠及全民、服务全民的职责使命，不断强化医疗保障水平，持续增进民生福祉，奋力谱写医疗保障事业高质量发展新篇章。
强保障，夯实基础惠民生。巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接工作开展以来，聚焦减轻困难群众重特大疾病医疗费用负担，认真落实防范化解因病致贫返贫长效机制，确保特殊身份人员应保尽保，待遇应享尽享。共为15608名城乡居民特殊身份人员资助参保306.57万元，特殊身份人员和脱贫人口参保率达100%，累计监测并推送面临因病返贫风险人数309人、因病致贫风险人数2562人，乡村振兴部门核准认定后纳入监测管理的706人。认真执行基本医疗、大病保险、医疗救助“一单制”结算，“一站式”服务，坚持“三重”保障互补衔接，在夯实基本医保主体保障功能的基础上，巩固大病保险减负和医疗救助托底保障功能，累计为3675人（次）特殊身份人员减轻住院医疗费用负担2474.2万元，为3211人次稳定脱贫人口减轻住院医疗费用1738.49万元，住院医疗费用平均报销比例分别达90%和85%。稳步落实门诊“两病”、门诊慢性病保障制度，惠及门诊“两病”患者1158人次、门诊慢性病患者5286人次，分别减轻门诊医疗费用负担1.57万元和406.68万元，有效减轻了参保群众门诊医疗费用负担。
强监管，维护稳定促和谐。进一步强化医疗保障基金监管工作，有效打击医保领域欺诈骗保行为，全力守护参保群众“看病钱”“救命钱”，维护社会和谐稳定。今年来，动员和教育引导定点医药机构开展自查自纠，各定点医药机构通过自查自纠主动上缴违规金额11.61万元，初步形成了定点医药机构自我管理、自我约束，共同维护医保基金的良好氛围，医保基金监管工作开创了新局面，取得了阶段性成效。通过日常检查、聘请第三方机构检查等形式对定点医药机构医保基金使用情况进行监督检查，对发现的串换收费、超标准收费等违规行为予以严厉批评，并现场下发整改通知书责令整改，及时追缴涉及的医保违规金额44.83万元，全力维护医保基金安全，保障参保人员合法权益。通过线上线下多渠道开展《医疗保障基金使用监督管理条例》培训及医保政策集中宣传活动，及时解读医保最新政策，不断提升医保政策知晓率。
稳改革，优化服务促发展。认真执行跨省异地就医直接结算政策，取消省内异地就医备案，实现“一卡通全省、省内无异地”。优化跨省异地就医备案流程，简化备案手续，采取线上线下为一体的异地就医备案渠道，实现异地就医备案“窗口办”“掌上办”“网上办”“电话办”。共有异地就医患者720人（次），异地就医住院医疗费用直接结算599人（次），直接结算率达83.2%。大力推广医保电子凭证，实行“脱卡就医”新模式，推动就医购药从“卡结算”到“码结算”“刷脸结算”，让参保群众就医购药更便捷。加强基层医保经办服务能力建设，设立县、乡、村三级联动医保服务大网格，在村级卫生室设立医疗保障服务网点，将医保服务“触角”延伸至村一级，缩短医保服务半径，解决基层医保经办服务短板，实现村级参保群众医保业务“门口办”。扎实推进DRG医保支付方式改革，稳步推进海湖医院、大民医院DRG付费改革，呈现出试点医院住院医疗总费用持续下降、患者负担逐步减轻、医保违规行为逐步减少的良好态势。
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