共和县医疗保障局召开打击欺诈骗保暨套取盗刷医保基金警示教育会
为持续加强医保基金监管,坚决打击欺诈骗保、套取盗刷医保基金行为,切实维护参保人员的合法权益,4月10日,共和县医疗保障局组织召开打击欺诈骗保暨套取盗刷医保基金警示教育会。会议由县医疗保障局党组书记、局长黑热尖措主持,县纪委第一派驻组组长、县公安局经侦大队负责人及各定点医疗机构、定点零售药店负责人参加。
会上,参会人员一同观看了打击欺诈骗保、套取盗刷医保基金警示教育片。随后,公安局同志对近期发生在我辖区内的套取盗刷医保基金案情进行了通报,通过剖析典型案例,揭示欺诈骗保、套取盗刷医保基金的严重危害,增强大家的法律意识和风险意识。
会中,县纪委第一派驻纪检组组长项杰仁青强调:一要提高思想认识:医保基金监管不仅是医保部门的责任,更是全社会的共同责任,要鼓励群众积极举报欺诈骗保行为,落实举报奖励制度,形成全社会共同参与监管的良好氛围。二要强化监管力度,进一步完善监管机制,充分利用大数据、人工智能等技术手段,实现对医保基金使用的全过程、全链条、全方位智能监控,及时发现异常数据和可疑线索。三要加强部门协作,医保、公安、卫健、市场监管等部门要建立健全协同监管和行刑衔接机制,加强信息共享与沟通协调,形成打击合力。 四要完善制度建设,持续完善医保基金监管法律法规和政策制度,明确欺诈骗保行为认定标准和处罚措施,堵塞制度漏洞,使监管工作有法可依、有章可循。
最后,县医疗保障局党组书记、局长黑热尖措要求各定点医疗机构和定点零售药店:一要严守大额交易审核关卡,杜绝违规刷卡行为。各机构须严格执行医保刷卡限额管理规定,对城镇职工医保卡单次消费超500元以及城乡居民医保卡单次消费超260元或短期内高频大额交易建立复核机制,核实诊疗项目合理性、用药合规性及检查必要性。二要严控身份核验流程,确保“人证”合一。全面落实实名就医制度,对持卡人进行“人脸识别+证件比对+医保凭证校验”三重核验,尤其对委托代配药、异地就医等情形需登记代办人信息并留存委托书。三要筑牢技术防控屏障,斩断盗刷套保利益链。各机构须升级医保结算系统权限管理,实行操作人员与审核人员分离制度,杜绝单岗位全流程操作风险。
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